「四、三、二、一，來，原地踏步，出左腳、出右腳……」動感十足的音樂拍打出強力的節奏。一位微胖的女子穿著緊身運動衣，隨著音樂的律動，正沿著一圈環狀的運動器材，努力跟著健身教練擺動身軀；雖然汗流浹背、氣喘如牛，她的眼神卻散發出快樂的光芒，讓人看到健康的暢意！
這位女子正在進行的是近年來很風行的「環狀運動」，藉由30分鐘的簡單有氧運動、伸展運動，充分訓練身體每個部位的肌肉群。
實踐「生活比醫療重要」理念
這個位在陽明山山腳下、64坪大的地方，本來是一間家庭醫師診所──芝山診所，去年11月搬遷後，原址經幾個月的籌備，在今年9月換上「芝山生活家」招牌。原先上門求診的民眾，也變成前來運動健身的居民。
同樣名為「芝山」，但場域的應用卻天南地北。「診所」VS.「生活家」，代表的是兩種不同健康價值的體現。
芝山生活家是由家庭醫師余儀呈所創立。「身體智慧有限公司」執行長鄭雲龍表示，在國內，將家庭醫學引導至民眾自我健康的，余儀呈是第一把交椅！
為了實踐「生活」比「醫療」重要的理念，余儀呈自己出資一百萬元，並號召社區熱心公益的企業家出資一百八十萬元，以「生活空間」取代「醫療空間」，創立推行健康和環保的社會企業──芝山生活家。
芝山生活家是一個讓人們在生活中實踐健康的場域。在這裡，人們除了學習如何促進健康，也參與了健康政策的討論，是一個十足的生活實驗室。
期許健保給付「創造健康」
走進芝山生活家，前廳擺放了環狀運動的設備，兩位高大的健身教練站在櫃檯旁。穿過前廳，進到後面的教室，氛圍一下由動態轉到靜態，但卻依然熱絡。余儀呈和幾位民眾正在熱烈討論「家庭醫師」與健保「論人計酬」的議題。這是每個星期三上午的「大家來開講」。
看著參與的民眾，皮膚黝黑、談吐平易近人的余儀呈露出笑容說：「這些人過去一直是我的家庭會員，明年衛生署說要試辦健保論人計酬，我們這邊從10月初開始以生活實驗室的概念定期開講，讓民眾來表達意見決定制度是甚麼，而不是由政府告訴我們制度甚麼樣。是由下而上的……」
余儀呈解釋說，這種「論人計酬」的概念，從很早前他就開始發想了。社會福利發展促進會理事洪友崙是社區營造的資深工作者，受到余儀呈的理念吸引，因而加入芝山生活家成為都會社區營造顧問。提到余儀呈，洪友崙說：「他從1998年開始，就一直在努力實踐家庭醫師『上醫治未病』的理念，希望醫療體系出現一個支付『創造健康』而非僅是『醫療疾病』的健保制度。」
官方健保「論人計酬」制簡介 在現行健保「論件計酬」制度下，醫院醫師多著重在看診、給藥以及照顧病患上以增加收入，忽略了疾病衛教的提供，造成病患不斷換醫院看診，醫療資源重複浪費。為避免此現象，今年9月，衛生署長楊志良提出將於明年開始試辦「健保論人計酬」。 楊志良署長所提出的方案大致為：參加試辦的醫院或診所，將自行劃定所在行政區內設籍的民眾或選定就醫忠誠度高者為實施對象，健保局將依民眾醫療費用的平均值，付給醫療群「虛擬總額」。按季或年底結算，如果醫療單位實際申報有結餘，也就是虛擬總額超過實際申報額，代表醫療群的健康促進方案有效，可保留八成結餘為獎勵金。 楊志良11月表示，目前已有奇美醫院以及屏東、金門、彰化三家署立醫院確定要參加，預計明年4月試辦。 立法委員涂醒哲表示肯定楊署長的理念，並強調應以家庭醫師試行「論人計酬」（fee for capita）制度，由基層開業醫師擔任，每位開業醫師由民眾（家庭為單位）自由選擇登記為其責任家庭，醫師不得拒絕。
|
論人計酬到底能不能賺錢？ 健保論人計酬制在楊志良宣布後，引起許多討論，除了許多相關措施如何配套之外，該制度是否能使醫護單位維持應有收入也是一個焦點。 余儀呈舉了自己過去的數據來說明：在2006～2009年間，健保有一個家庭醫師整合照顧計畫，分基本型和健康回饋型。余儀呈指出，健康回饋型就有論人計酬的雛型，其做法是，健保局預估該年該家庭醫師的會員將支出的費用，與實際該年該家庭醫師會員的醫療開銷，兩相減後，省下的費用一部分就分給該醫師。 在該方案中，有的診所能節省到50%，也有的診所高出預估的20%。以余儀呈的診所而言，每年約可省下30%的費用，所以余儀呈有信心，將來實行健保論人計酬時，依照這個數據，醫師應反向思考自己能有不少的收入。 |
致力推廣健康生活
現行的健保給付制度是「論件計酬」，醫生以看診的多寡決定收入，病人來得多收入自然多，病人來得少收入就少。余儀呈認為，在這樣的制度下，正本清源、改變生活型態使病人健康，很難成為現行健保制度下醫療的重點。所以他認為以人的健康為主的「論人計酬」制度，才能兼顧幫助病人健康與節省健保龐大的醫療費用。「在現在的制度下，醫生都像蒼蠅一樣，整天都在找腐肉，不健康的病人越多越好，生意越旺！」余儀呈如此批評。
於是，余儀呈致力於從生活改變人們的健康。他比喻醫生應該像蜜蜂一樣，製造蜂蜜（比喻健康），「我們現在推行一個運動，就是大家養成一些好的生活習慣，減少醫療需求。你如果健康，就不用找醫生，健保就可以省到錢。」
然而醫界目前普遍不太認同論人計酬的做法。余儀呈發出一陣苦笑說：「我們會被笑說很笨，本來一個月可以賺幾十萬，但現在收入只有十幾萬。等於是拿石頭砸自己的腳。」
可是余儀呈堅信，「論件計酬」其實造成醫師爭搶病人、提供過多不必要的服務，導致醫療資源浪費。論人計酬只要能夠做到以真本事照顧健康，當「創造健康」獲利不輸給「醫療疾病」，就會有更多的醫生加入這個行列。這樣不僅民眾健康，健保局還可以省錢，醫師看診專業品質也好，才是一個三贏局面。
如此一來，診所的病人少了，學習健康生活的人就多了。余儀呈因此成立了「芝山生活家」首先推行兩件事情：運動習慣的養成以及健康的飲食和教育。
9月12日才剛開幕的芝山活家目前仍屬於試營運階段，余儀呈期盼芝山生活家自給自足，藉由提供民眾物美價廉的健康服務，吸引更多的人來消費。「來這邊上一堂課繳50元，大家可以來利用它。外面有環狀運動，你來用要繳費。還有像是自律神經檢測，外面做一次有人收一千多元等等，我們收300元。我們希望促成健康，而不是為了賺錢，當有健康的時候我們就有『論人計酬』那個利基。」
拿出芝山生活家11月的行事曆，發現上面排滿了許多健康講座課程：「健康基本功：抗發炎彩虹飲食」、「睡眠：不吃安眠藥也能睡」、「吃對食物、用對方法，好食物vs.壞食物」、「脊椎健康與酸痛預防」……
與異業結合，共同促進健康
余儀呈表示，芝山生活家是一個開放的場域，歡迎異業結合，只要能夠促進生活健康，歡迎不同專業人士來開課或合作。「芝山生活家的服務不可能包山包海，我們除了販賣運動、課程、飲食，其他就靠社區的異業結合。我們希望社區還有六分之五的其他環保、教育、農業、休閒、交通等方面的專業跳進來。而且健康也不是人的目的，它只是追求夢想的資產，這些就不是醫生能幫忙的。」
芝山生活家從今年9月開業到明年1月間的試辦營運期間，除了檢討操作流程、營運、人員的缺失外，余儀呈馬不停蹄地拜訪附近社區對社會有貢獻的賢達人士，希望透過合作，豐富芝山生活家的軟體內容，包括推拿養身、有機食品、有氧舞蹈、生活園藝、整脊、瑜珈與氣功等。
余儀呈透露，「芝山生活家」和「芝山文化生態綠園」目前正在計畫合作，希望藉由生態園的大自然場域，開設一整年的課程，提供給憂鬱症、恐慌症、創傷症候群者，癌症末期者或家屬有慢性病在床照顧的身心疲憊者，讓這些人除了在教室進行團體心理諮商外，也到戶外做生態治療、園藝治療、植物芳香治療等等。
一位社區人士唐先生提供他在紗帽山上的一甲地，讓民眾體驗農耕生活；余儀呈想讓憂鬱症患者藉由接觸大自然、看著植物生命的成長，撫療心理問題。
芝山生活家還引進一款低溫烹煮食物的器具，除了教導民眾低溫煮食、不煎不炸的好處外，還可提供來生活家運動的民眾健康的食物。
余儀呈也希望在這個他一手打造的場域中，討論出自己的健保論人計酬的方式，目前他和民眾已有初步共識，只要醫病雙方合作，未來支付的論人計酬費用最高將回饋一半給民眾，預定明年衛生署實行後前去申請一個試辦計畫，他很有信心；「大家連署簽名支持這個計畫，代表足夠民意基礎。我有決心，跟異業串好了，很多事情準備好了。不要等政府訂計畫給錢，才讓你申請，是我們都先準備好了。」
