1995年开始实施的全民健保应该是台湾最重要的公共政策之一。这项重大繁复的工程,当然吸引了不少国内外经济学家的注意,贝尔奖得主保罗克鲁曼甚至誉为全世界最好的健保制度。(笔者按:客人的客套话听听就好。)
全民健保主要目地是提供健康保险给原本不在公保、劳保、军保、农保等范围之内的人。经济学家针对全民健保的研究,除了各种可能对健康的促进效果外,还有以下几种有趣的发现。
不用养儿也可以防老:养儿防老这种观念尽管在年轻的世代里已经很淡薄,但在老一辈的人之中仍然根深柢固。因此,没有孩子的人比有孩子的人会多储蓄,也会延长退休年龄,以便在退休前累积较多财富,以备不时之需。
美国北密西根大学的谢欣玲教授发现,全民健保的实施使得没有孩子的人提早了退休年龄,但有孩子的人的退休年龄并未受到影响。一个可能的解释就是:「防老」的需要因为健保的实施而降低了。
降低储蓄:台大经济系的刘锦添教授与两位美国学者合作的一篇研究则有另外一个有趣的发现。他们用主计处的家庭收支调查的资料来进行估计,发现那些原本没有保险的人在全民健保的实施后降低了储蓄。其原因跟提早退休年龄类似:健保实施后人们不再担心老年的医疗花费,因此降低了预防性储蓄的需要。
储蓄降低,消费当然就高了:长庚大学的许绩天和卢瑞芬两位教授则发现,全民健保实施后使得受惠者的消费增加了,而且最显著的增加部分是房屋的修缮费用。不仅如此,他们同时发现这些修缮费用增加的现象,以低所得者最为明显。这暗示了全民健保的实施可能让低所得者最「有感」。
降低已婚女性的就业率:阳明大学的周颖政教授则将研究的重点放在已婚女性的就业上。已婚女性是否要工作取决于家庭需要与工作需要之间的取舍,而在全民健保实施之前,在职场上工作的一项好处就是可以参加劳保。全民健保实施后这项好处就消失了,因为没有工作的人也可以透过依附家人或机构的方式加入健保。
周教授的一篇论文发现,全民健保的实施降低了已婚女性的就业率,正是反应了这个全民健保的意外效果。另外,同上述修缮费用增加的现象类似,周教授发现就业率降低的现象在低所得家庭中的女性显得最强。