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我的健保,我的未来健康

我的健保,我的未来健康
美国论人计酬医疗机构所提供的健儿门诊,台湾望尘莫及。Getty Images
第96期
郑少凡、林平

常言道:「健康就是财富。」一个人要是没有健康的身体,所有人世间的荣华富贵都将无福享受,等于是一场空。因此,为了身体健康,医疗保健人人重视。

幸运的是,自1995年3月台湾实施全民健康保险以来,民众根据薪资每月负担不多,即可享受到全世界最多项目的医疗服务。历次民调中,台湾民众对于健保的满意度近八成,连诺贝尔经济学奖得主克鲁曼(Paul Robin Krugman)都公开赞扬:「台湾健保制度,全球最好!」

但在另一方面,众所周知健保黑洞持续扩大,平均每天亏七千万、每月亏二十亿、一年亏二百多亿!

为甚么台湾健保「亏很大」?这和健保支付制度除部分住院采「DRG」(Diagnosis Related Groups,诊断关联群),即以「论病计酬」支付外,大部分医疗服务仍采「论量计酬」方式支付有关(参见表一)。

有鉴于此,今年7月1日,「论人计酬」的全民健康保险开始试办,希望能导正台湾健保缺失。

然而,这项攸关民众身家幸福的措施,又有多少人了解?健保「论人计酬」到底好在哪里?

美国「论人计酬」医疗保险令人称道

长庚大学医务管理学系助理教授王惠玄谈起自己在美国的生育经验,当时选的就是「论人计酬」的医疗保险,其医疗单位所提供的健儿门诊服务之周到,台湾望尘莫及,让王惠玄印象深刻!

虽然台湾的全民健保普及率之高,名扬世界,但在目前的支付制度中,最大宗的是「论量计酬」。所谓「论量计酬」就是健保局「按照医疗服务项目」支付医疗单位健保费用。例如医生替病人开药、打针,健保局就按照这些医疗开销给付费用。

公共卫生学界一般认为,论量计酬提供医生「多看病就多赚钱」的诱因,医事机构因而被引导成注重医疗而非健康保健。在论量计酬支费制度的支配下,看病虽然不用钱,但是民众容易养成小病乱求医的习惯,造成医疗资源的浪费,也导致健保财务严重亏损。

相对于「论量计酬」是按「医疗服务项目」付费,支付制度中另一个极端就是「论人计酬」,它是以「人」为支付单位,也就是保险公司提供给医疗单位每年一定的费用,让医疗单位承包该「人」该年的健康。如果受保人很健康,看病机会少,医疗单位就可省下许多费用,因此获利将提高。在公共卫生理论上,「论人计酬」会促使医疗单位的重点从「医疗」转向「健康促进」、「卫生保健」,对民众来讲,应该是好消息。

王惠玄提到,美国实行健保论人计酬已经有二、三十年的历史了。她和女儿投保了论人计酬的保险公司,医疗机构对她们的照护无微不至,让王惠玄不得不佩服。

以健儿门诊为例,在台湾通常是挂个号、打个针就结束了;在美国却不是这样,光门诊的时间就天差地远,「我女儿在美国做健儿门诊,一次一个钟头。跟医师相处三十分钟,跟医护人员另外相处三十分钟,这在台湾真是无法想象。」

美国论人计酬的医疗机构,医生还会按照小孩的生长周期安排健儿门诊。刚开始两个礼拜一次,再来一个月一次,而后三个月一次。除了施打预防针之外,最主要的是检视小孩的发育过程是否正常。医师会跟小孩进行游戏,测验小孩的感官、四肢、心智发展;医师还会提出预警,告诉家长小孩在未来的三个月内会有甚么发展、家长该注意甚么事情。譬如,小孩有拉扯能力后,家里的桌巾就该收起来了;小孩手有扭转能力后,家里音响要摆放好,不然可能打开扭至很大声音会吓到小孩;或是小孩开始学爬、学走路,家里有尖角的地方,就得上护套等等。

如此贴心的照护,当然让新手父母大感安心!

台湾健保相形失色

王惠玄回台湾后,做健儿门诊则是完全不同的经验。在诊所等了许久后,好不容易轮到王惠玄母女,没想到医师只打个针、签个名就结束看诊。王惠玄不禁好奇地问医师:「健保的儿童给付上面有各式各样的检查,约三十几个项目。请问这些甚么时候要做?」当时医生看了她一眼,再把眼神快速扫过婴儿全身,不到五秒钟,拿起印章,把各项检查项目盖了章,迅速地结束了检查。王惠玄笑着说:「真的是很有趣!」

王惠玄回忆自己在美国生产的经验──生产完后,保险公司马上寄了教学录像带给她,详细教导产后妇女该如何恢复体态、恢复精神等。她先生开玩笑说:「哇!保险公司在我们家装了监视器,他们知道你产后胖得不行了!」

此外,王惠玄的女儿满月后,小儿科医师亲自到他们家走一趟,看家长怎么帮小孩洗澡、在哪里睡觉,还检查小孩的衣服、被单与生活环境。「台湾哪位医师可以做到这点?」王惠玄感叹道。

听了以上美国健保「论人计酬」的故事,您是否开始感到好奇:台湾实行「论人计酬」会出现甚么结果?成效将如何?是否能藉此开展台湾医疗质量的改革?

这个攸关台湾全体民众未来福祉的重大议题,值得关注。

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