常言道：「健康就是财富。」一个人要是没有健康的身体，所有人世间的荣华富贵都将无福享受，等于是一场空。因此，为了身体健康，医疗保健人人重视。
幸运的是，自1995年3月台湾实施全民健康保险以来，民众根据薪资每月负担不多，即可享受到全世界最多项目的医疗服务。历次民调中，台湾民众对于健保的满意度近八成，连诺贝尔经济学奖得主克鲁曼（Paul Robin Krugman）都公开赞扬：「台湾健保制度，全球最好！」
但在另一方面，众所周知健保黑洞持续扩大，平均每天亏七千万、每月亏二十亿、一年亏二百多亿！
为甚么台湾健保「亏很大」？这和健保支付制度除部分住院采「DRG」（Diagnosis Related Groups，诊断关联群），即以「论病计酬」支付外，大部分医疗服务仍采「论量计酬」方式支付有关（参见表一）。
有鉴于此，今年7月1日，「论人计酬」的全民健康保险开始试办，希望能导正台湾健保缺失。
然而，这项攸关民众身家幸福的措施，又有多少人了解？健保「论人计酬」到底好在哪里？
美国「论人计酬」医疗保险令人称道
长庚大学医务管理学系助理教授王惠玄谈起自己在美国的生育经验，当时选的就是「论人计酬」的医疗保险，其医疗单位所提供的健儿门诊服务之周到，台湾望尘莫及，让王惠玄印象深刻！
虽然台湾的全民健保普及率之高，名扬世界，但在目前的支付制度中，最大宗的是「论量计酬」。所谓「论量计酬」就是健保局「按照医疗服务项目」支付医疗单位健保费用。例如医生替病人开药、打针，健保局就按照这些医疗开销给付费用。
公共卫生学界一般认为，论量计酬提供医生「多看病就多赚钱」的诱因，医事机构因而被引导成注重医疗而非健康保健。在论量计酬支费制度的支配下，看病虽然不用钱，但是民众容易养成小病乱求医的习惯，造成医疗资源的浪费，也导致健保财务严重亏损。
相对于「论量计酬」是按「医疗服务项目」付费，支付制度中另一个极端就是「论人计酬」，它是以「人」为支付单位，也就是保险公司提供给医疗单位每年一定的费用，让医疗单位承包该「人」该年的健康。如果受保人很健康，看病机会少，医疗单位就可省下许多费用，因此获利将提高。在公共卫生理论上，「论人计酬」会促使医疗单位的重点从「医疗」转向「健康促进」、「卫生保健」，对民众来讲，应该是好消息。
王惠玄提到，美国实行健保论人计酬已经有二、三十年的历史了。她和女儿投保了论人计酬的保险公司，医疗机构对她们的照护无微不至，让王惠玄不得不佩服。
以健儿门诊为例，在台湾通常是挂个号、打个针就结束了；在美国却不是这样，光门诊的时间就天差地远，「我女儿在美国做健儿门诊，一次一个钟头。跟医师相处三十分钟，跟医护人员另外相处三十分钟，这在台湾真是无法想象。」
美国论人计酬的医疗机构，医生还会按照小孩的生长周期安排健儿门诊。刚开始两个礼拜一次，再来一个月一次，而后三个月一次。除了施打预防针之外，最主要的是检视小孩的发育过程是否正常。医师会跟小孩进行游戏，测验小孩的感官、四肢、心智发展；医师还会提出预警，告诉家长小孩在未来的三个月内会有甚么发展、家长该注意甚么事情。譬如，小孩有拉扯能力后，家里的桌巾就该收起来了；小孩手有扭转能力后，家里音响要摆放好，不然可能打开扭至很大声音会吓到小孩；或是小孩开始学爬、学走路，家里有尖角的地方，就得上护套等等。
如此贴心的照护，当然让新手父母大感安心！
台湾健保相形失色
王惠玄回台湾后，做健儿门诊则是完全不同的经验。在诊所等了许久后，好不容易轮到王惠玄母女，没想到医师只打个针、签个名就结束看诊。王惠玄不禁好奇地问医师：「健保的儿童给付上面有各式各样的检查，约三十几个项目。请问这些甚么时候要做？」当时医生看了她一眼，再把眼神快速扫过婴儿全身，不到五秒钟，拿起印章，把各项检查项目盖了章，迅速地结束了检查。王惠玄笑着说：「真的是很有趣！」
王惠玄回忆自己在美国生产的经验──生产完后，保险公司马上寄了教学录像带给她，详细教导产后妇女该如何恢复体态、恢复精神等。她先生开玩笑说：「哇！保险公司在我们家装了监视器，他们知道你产后胖得不行了！」
此外，王惠玄的女儿满月后，小儿科医师亲自到他们家走一趟，看家长怎么帮小孩洗澡、在哪里睡觉，还检查小孩的衣服、被单与生活环境。「台湾哪位医师可以做到这点？」王惠玄感叹道。
听了以上美国健保「论人计酬」的故事，您是否开始感到好奇：台湾实行「论人计酬」会出现甚么结果？成效将如何？是否能藉此开展台湾医疗质量的改革？
这个攸关台湾全体民众未来福祉的重大议题，值得关注。
